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健康保險核保與理賠(第2版高等學校醫療保險專業第二輪系列教材)

作者：編者:吳海波//陶四海|責編:李傑//郭海燕|總主編:周綠林
出版社：科學
ISBN：9787030763013

出版日期：2024/01/01
裝幀：平裝
頁數：344

人民幣：RMB 89 元售價：元

內容大鋼

作為一門實踐性較強的學科，健康保險核保與理賠涵蓋的知識點非常廣泛，除保險及醫學知識外，精算、法律、金融、統計方面的知識均有涉及。本書在深入闡述健康保險發展現狀及健康保險核保與理賠學科理論基礎的前提下，重點介紹了健康保險核保、理賠理論與實務，健康保險欺詐及防範以及健康保險與智能科技等方面的知識，並結合實際列舉了若干相關典型案例。全書共分為九章。第一章重點介紹了健康保險的發展歷程與趨向，以及健康保險核保與理賠的研究對象、研究內容、學科定位、結構體系等。第二章重點闡述了與健康保險核保及理賠密切相關的醫學基礎、精算基礎、法律基礎及信息基礎。第三至六章則就健康保險核保、理賠理論與實務做了深入闡述。第七章介紹了各種健康保險欺詐行為及防範措施。第八章重點分析了大數據、雲計算、人工智慧和區塊鏈在健康保險核保與理賠中的運用。第九章列舉了部分健康保險核保與理賠典型案例。附錄部分則以節選的方式重點介紹了與健康保險核保及理賠相關的若干政策法規。
本教材適用於高校和業界不同層次的健康保險核保理賠課程教學與培訓使用。

作者介紹

編者:吳海波//陶四海|責編:李傑//郭海燕|總主編:周綠林

總序
前言
第一章  緒論
  第一節  健康保險的發展歷程與趨向
  第二節  健康保險核保與理賠的研究對象
  第三節  健康保險核保與理賠的研究內容
  第四節  健康保險核保與理賠的學科定位
  第五節  健康保險核保與理賠的結構體系
第二章  核保與理賠的學科基礎
  第一節  核保與理賠的醫學基礎
  第二節  核保與理賠的精算基礎
  第三節  核保與理賠的法律基礎
  第四節  核保與理賠的信息基礎
第三章  健康保險核保理論
  第一節  健康保險核保原理
  第二節  健康保險核保管理
  第三節  健康保險核保環節
  第四節  健康保險核保信息與風險因素
  第五節  健康保險核保結論
第四章  健康保險核保實務
  第一節  循環系統疾病的核保
  第二節  呼吸系統疾病的核保
  第三節  消化系統疾病的核保
  第四節  內分泌系統疾病的核保
  第五節  運動系統疾病的核保
  第六節  神經系統疾病的核保
  第七節  泌尿系統疾病的核保
  第八節  生殖系統疾病的核保
  第九節  特殊核保實務
第五章  健康保險理賠理論
  第一節  健康保險理賠原理
  第二節  健康保險理賠程序
  第三節  健康保險理賠調查
  第四節  健康保險理賠管理
第六章  健康保險理賠服務
  第一節  疾病保險理賠
  第二節  醫療保險理賠
  第三節  失能保險理賠
  第四節  長期護理保險理賠
第七章  健康保險欺詐及其防範
  第一節  健康保險欺詐概述
  第二節  健康保險欺詐的表現形式
  第三節  健康保險欺詐的防範
第八章  健康保險核保、理賠與智能科技
  第一節  大數據在健康保險核保、理賠中的運用
  第二節  雲計算在健康保險核保、理賠中的運用
  第三節  人工智慧在健康保險核保、理賠中的運用
  第四節  區塊鏈在健康保險核保、理賠中的運用
第九章  健康保險核保與理賠典型案例
  第一節  健康保險核保案例

  第二節  健康保險理賠案例
參考文獻
附錄
常用英漢辭彙

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