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理賠焦點(人身險理賠標準及實踐指引)

作者：陳諾|責編:林蕊//周潔
出版社：法律
ISBN：9787519776718

出版日期：2023/04/01
裝幀：平裝
頁數：781

人民幣：RMB 188 元售價：元

內容大鋼

權威機構關於保險消費者進行的調查報告顯示：信任危機、理賠擔憂是消費者的第一痛點。銀保監會也在不斷強化對消費者理賠投訴處理的監管。中國銀保監會辦公廳2022年下發的《關於進一步加強消費投訴處理工作的通知》站在以人民為中心的政治高度，要求各保險機構切實履行主體責任。其實，人身險理賠糾紛要在源頭上解決問題，其基本前提是做好理賠規則梳理，持續發現理賠的最大合理邊界，尋找讓消費者滿意的理賠尺度。
本書正是從這一宗旨出發，在超過500個人身險理賠責任模糊抑或容易引起爭議的場景里提煉理賠規則，提供解決方案，期待彌補業界的空白。

作者介紹

陳諾|責編:林蕊//周潔
陳諾弈賠/理賠公社創始人中山大學法學碩士浙江大學外聘講師（保險理賠爭議解決）知天命之年重出江湖，在杭州未來科技城創辦了弈賠—一站式保單權益顧問及理賠整合解紛雲平台（www.y9net.cn）。5年以來，致力於尋找人身險理賠合理邊界，站在中立、公允立場，以衡平方式定分止爭，傳遞保險價值。曾任中國平安壽險首席核賠人，負責或指導處理了海量重大疑難案件；公司理賠政策主要制定者；主編中國平安保險公司內部材料《壽險理賠導論》《焦點理賠——壽險理賠疑難案例解析》。7年間，是平安壽險理賠系統架構的主要創建者之一。曾任原中國保監會核准之壽險商品報備法律責任人。曾履職于浙江省高級人民法院。曾任最高人民法院保險法司法解釋專家咨詢組成員之一。曾任原《中國保險報》專欄撰稿人和《證券時報》保戶維權律師團法律顧問。

第一篇  保單背後理賠遵循的法律原則
  第一章  最大誠信原則
    一、簽約：最大限度的誠實和充分披露
    二、履約：最大善意地信守承諾
    三、演變：原則適用的有限邊界
  第二章  保險利益原則
    一、可保利益
    二、死亡保險
    三、死亡保險法律規制
  第三章  近因原則
    一、因果關係類型與場景
    二、決定性因素
    三、寄與度的應用
  第四章  損失補償原則
    一、人身險損失補償演變
    二、費用補償型醫療險
    三、適用不當的抗辯理由
  第五章  公平原則
    一、顯失公平
    二、公平責任
    三、公平原則的適用範圍
  第六章  對價平衡原則
    一、客觀等價
    二、利益平衡
    三、非醫保用藥賠付規則
  第七章  合理期待原則
    一、合理期待原則應用
    二、合理性評判
    三、合理期待原則的適用條件
  第八章  一致性原則
    一、殘疾鑒定標準
    二、保險代理人角色競合
    三、類案同判與理賠條件一致性
  第九章  守法與公序良俗原則
    一、禁止性規定
    二、違背公序良俗
    三、公序良俗原則的效用
第二篇  保險合同中保障權益條款解析
  第一章  條款解釋規則
    一、條款解釋規則比較
    二、通常理解
    三、不利解釋原則及限制
  第二章  合同成立
    一、先合同義務
……
第三篇  嚴重影響理賠結論的投保瑕疵
第四篇  常規險種保險責任的歸屬判斷
第五篇  常規險種責任免除的適用條件
第六篇  典型拒賠理由及實用應對策略
第七篇  理賠爭議案件的協談解決路徑

理賠同學會心聲
後記

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