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心血管科醫生日記(精)

作者：編者:張銘//劉光輝//鄭煒平|責編:李小娜
出版社：人民衛生
ISBN：9787117348072

出版日期：2023/06/01
裝幀：精裝
頁數：686

人民幣：RMB 189 元售價：元

內容大鋼

本書共分為13個篇章，收錄了關於心血管疾病的稿件近370篇。本書的作者主要來自丁香園網站，且均來自全國二甲以上醫院的臨床科室，其中不乏主任醫師等高年資醫師，主要通過日記的方式來闡釋臨床中的常見病例和疑難問題，形式上主要採用【臨床經過】【分析及處理】【心得體會】【經典箴言】等4個步驟循序漸進地闡述。通過在日記中講述具體的診治過程，總結深刻的經驗和教訓，有助於我們認識到臨床上常見的診療誤區。

作者介紹

編者:張銘//劉光輝//鄭煒平|責編:李小娜

第一章  入門篇
  1 詢問病史的重要性
  2 病因診斷，從細緻查體做起
  3 問診查體是基礎，臨床細節是關鍵
  4 問病史不細緻，險釀大錯
  5 基本理論是根基，臨床觀察是途徑
  6 規範醫療細節，從容面對急診
  7 注重病例討論，從臨床查房中提高
  8 注意癥狀動態變化的重要性
  9 心臟聽診——心血管內科醫生成長的基本功
  10 亮出你的聽診器，相信自己的耳朵
  11 不注意查體，被救錯的「急性左心衰竭」
  12 你做心電圖了嗎？
  13 如何學好臨床心電圖？
  14 由心臟超聲心動圖EF值想到的
  15 如何向患者家屬交代病情？
  16 初出茅廬者如何值好人生第一個夜班？
  17 心血管科常見錯誤之我見
  18 做臨床上的福爾摩斯
  19 奇怪的心力衰竭
  20 氣胸誤診為冠心病
  21 眾里尋他千百度，驀然回首，病因卻在心臟聽診處
  22 病案現場之如履薄冰系列
第二章  高血壓篇
  1 難治性高血壓，「元凶」竟是甘草片
  2 測量血壓應該注意的幾個問題
  3 降壓治療的兩個「度」
  4 與250/150mmHg的血壓面對面
  5 花季少年高血壓原因
  6 尋芳探幽——探尋發作性高血壓背後的故事
  7 年輕高血壓患者警惕腎動脈狹窄
  8 隱匿的「高血壓危象」
  9 真的是難治性高血壓？
  10 警惕原發性高血壓患者血壓控制不理想的原因
  11 頭暈伴高血壓，原來另有「元凶」
  12 反覆呼吸困難患者原因何在？
  13 金黃色的「毒珍珠」
  14 難治性高血壓一例：家族性糖皮質激素抵抗
  15 瀕死感籠罩的高血壓患者
  16 平穩降壓，馬虎不得
  17 慣性思維不可取
  18 了解高血壓背後的「故事」
  19 推陳出新——難治性高血壓的治療一例
  20 緩釋劑型，一種新的臨床風險
  21 ARR篩查陰性繼續做鹽水負荷試驗，為什麼我不遵循指南？
  22 高血壓患者都需要服用阿司匹林嗎？
  23 是難治性高血壓，還是繼發性高血壓？
第三章  冠心病篇
  1 冠狀動脈性心臟病與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
  2 拿什麼拯救你，年輕的心

  3 誤診為胃潰瘍的急性下壁心肌梗死
  4 CTO病變的處理不僅是技術，還有
  5 急診PCI術前假性血小板減少症
  6 百因必有果——妙齡女郎的急性心肌梗死之謎
  7 真的是血管性頭痛嗎？
  8 一例打破常規的急性心肌梗死
  9 右位心患者發生急性心肌梗死形成的迷局
  10 心肌梗死後心力衰竭——「特殊療法」的顯著效果
  11 急性下壁右心室心肌梗死卻併發二尖瓣前葉脫垂究竟是為何？
  12 心肌?那些事兒
  13 星星之火，可以燎原
  14 暈厥的罪魁禍首
  15 一樣的暈厥，不一樣的治療
  16 究竟是膽囊炎，還是急性心肌梗死，真令人為難！
  17 細微之處見真章
  18 柳暗花明——更年期女性的發作性胸痛之惑
  19 腸梗阻患者住院期間猝死之謎
  20 差點誤診的胸痛
  21 頭痛也致命，警惕不典型急性心肌梗死
  22 是心肌梗死還是心肌炎？——「一顆紅心，兩手準備」
  23 非ST段抬高心肌梗死為什麼不能溶栓？
  24 對比劑腎病的防與治
  25 「三進宮」的煩惱，支架內再狹窄的治療
  26 Brugada綜合征？常見病與罕見病的診斷思路
  27 PCI術后低血壓需重視
  28 屋漏偏逢連夜雨——一例急性心肌梗死患者的救治體會
  29 不簡單的右束支傳導阻滯
  30 術后急性冠脈綜合征，這次輪到眼科了
  31 心電圖ST段抬高也可能是冠狀動脈微血管梗死
  32 被忽視的「不穩定型心絞痛」
  33 不穩定斑塊腔內影像引發的抗栓策略思考
  34 冠狀動脈非阻塞性急性心肌梗死一例
  35 疑似之跡，不可不察——貌似心肌炎的急性冠脈綜合征
  36 打破常規：以頭痛起病的急性冠脈綜合征
  37 急性心肌梗死溶栓治療卻發生缺血性腦卒中
  38 關注「雙心」——重視急性心肌梗死患者焦慮與抑鬱情緒的診治
  39 眼見未必為實：警惕心電圖T波假性正常化
  40 支架植入后黑便：打破砂鍋問到底
  41 STEMI合併腎功能不全及上消化道出血的急診策略——不幸的患者，艱難的選擇
  42 急性心肌梗死PCI術后反覆亞急性支架內血栓形成的救治
  43 急性心肌梗死擇期開通左前降支過程中中間支閉塞的思考
  44 急性左主幹閉塞行急診PCI治療一例
  45 PCI術后消化道出血的治療困惑
  46 心路征程中的「暗礁」
  47 不同尋常的「頸椎病」
第四章  心律失常篇
  1 室性心律失常電風暴一例
  2 當妊娠遇到室上性心動過速
  3 推本溯源——妙齡少女的心室顫動發作之謎
  4 烏頭鹼中毒之禍

  5 「美國老太太和中國老爺子」心房顫動消融術后的抗凝策略
  6 尼亞加拉瀑布與膽囊炎
  7 艾司洛爾終止室性心動過速
  8 「病態竇房結綜合征」之惑
  9 「阿-斯綜合征」背後隱藏的東西
  10 那些年被錯治了的快速型心律失常
  11 暈厥、緩慢型心律失常避免心臟起搏一例
  12 寬QRS波心動過速一例
  13 窄QRS波心動過速一例
  14 無休止的心室顫動，是ICD植入，還是
  15 長QT綜合征漏診后的思考
  16 起搏器術后發熱的思考
  17 同樣的心房顫動不同的抗凝策略
  18 凝血?時間延長8倍該不該停用達比加群？
  19 胺碘酮使用的陷阱
  20 把握心房顫動並長RR間期起搏器治療指征
  21 導管射頻消融時突發意識喪失一例
  22 心房顫動伴長間歇的治療：快慢綜合征和慢快綜合征
  23 心房顫動射頻消融術后急性冠脈綜合征？
  24 借我一雙慧眼吧——酷似急性心肌梗死的心律失常
  25 阿- 斯綜合征發作差點誤診為癲癇發作
  26 一個動作終止室上性心動過速
  27 永久性心臟起搏器植入術后胸痛低氧血症治療坎坷之路
  28 起搏器之間的糾紛——臨時起搏致永久性心臟起搏器功能不良假象一例
  29 心血管內科和婦產科之間的對話：妊娠患者的竇性心動過速
第五章  心力衰竭篇
  1 被趕下手術台的「心力衰竭」患者
  2 不謀一域者，不足謀全局
  3 追根尋源「呼吸困難」，是「肺栓塞」嗎？
  4 使用嗎啡搶救急性左心衰竭，警惕呼吸衰竭
  5 靜悄悄的心力衰竭
  6 強心、利尿、擴血管——慢性收縮性心力衰竭治療的經典之路
  7 機械通氣搶救心力衰竭的藝術
  8 莫把心力衰竭當呼吸衰竭
  9 搶救治療別搞形式主義
  10 低血糖症：誘發左心衰竭的元凶
  11 心力衰竭治療時我們應關注什麼？
  12 心力衰竭用藥，精中求細
  13 一般處理不一般
  14 小離子，大問題
  15 這個心力衰竭病例的診斷有什麼變化？
  16 哮喘：心源性？肺源性？
  17 此「哮喘」非彼「哮喘」
  18 咯血原因待查：原來是左心房黏液瘤
  19 夜間乾咳——心力衰竭患者不能忽視的「信號」
  20 量化急性右心衰竭的補液與擴血管指征
  21 同樣的利尿劑，不同的結果
第六章  心肌與心包疾病篇
  1 「要命的腹痛」
  2 頑固性心包積液一例

  3 生氣差點要了老命
  4 被誤診為急性心肌梗死的心肌病
  5 飲酒後的腹脹患者
  6 難治性心力衰竭之謎
  7 一例心肌澱粉樣變性的思考
  8 一例擴張型心肌病患者的啟示
  9 反覆心悸的謎底
  10 心肌心包炎誤診為心肌梗死一例
  11 大笑之後就會暈厥的奇怪患者
  12 反覆暈厥的老人
  13 心包積液患者警惕夜間急性心臟壓塞
  14 產婦分娩后胸悶，誰是真正的元凶？
  15 經皮腔內超聲指導肥厚型心肌病導管消融一例
  16 呼吸困難，原來是心包積液惹的禍
  17 進行性肌營養不良引起繼發性心肌病一例
  18 真的是心力衰竭嗎？
  19 膿毒症誘導心肌損傷的臨床救治一例
  20 暈厥伴胸痛患者帶來的幾個困惑
  21 迷霧重重的心包積液
第七章  血管疾病篇
  1 暈厥引發的思考：整體大於部分之和
  2 警惕坐出來的急性肺栓塞
  3 劇烈腹痛的心房顫動患者
  4 警惕無痛性主動脈夾層
  5 D-二聚體正常能排除肺栓塞嗎？
  6 警惕以嘔吐、腹痛為首發癥狀且血壓不高的主動脈夾層
  7 劇烈胸痛、暈厥、心電圖未見明顯異常之謎
  8 吃偉哥「上癮」的中年婦女
  9 詭異的暈倒
  10 忽視體格檢查的慘痛教訓
  11 不明原因的低氧血症
  12 化療患者心臟停搏為哪般？
  13 不明原因的左上腹痛
  14 胸痛背後的隱形殺手
  15 肺CTA中的蛛絲馬跡，罕見的Abernethy畸形診斷過程
  16 肌鈣蛋白陰性的「心肌梗死」，一次有驚無險的溶栓決策
  17 詭異的肺動脈高壓
  18 一例讓心血管內科醫生膽寒、心臟外科醫生顫抖的患者
  19 外傷引起的主動脈夾層
  20 所有的動脈「潰瘍」似乎都是蓄謀已久
  21 急診PCI的「坑」——主動脈夾層
  22 被掩蓋的胸背痛：分清主次矛盾，捨本逐末不可取
  23 紛繁複雜的呼吸困難
  24 一例少見的肢體水腫：鎖骨下動靜脈瘺
  25 匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢動脈栓塞誤診為神經性肢痛一例
  26 別讓「暈厥」走錯了門
  27 主動脈夾層這個「變色龍」
  28 經屍檢確診的「馬方綜合征」
  29 肺栓塞引起的心動過速
  30 劇烈腹痛之迷霧重重

第八章  心臟外科篇
  1 心臟外科住院總的一天
  2 住院醫師應該怎麼做？
  3 手術台上的心室顫動
  4 暈厥也有可能是心臟腫瘤
  5 譽為「突擊隊」的手術——主動脈幕簾重建術
  6 當主動脈假性動脈瘤「遇上」先天性胸廓畸形
  7 「洋蔥頭」合併重度主動脈瓣反流
  8 兒童二尖瓣修復術后，反流複發怎麼辦？
  9 罕見的肺動脈夾層
  10 「吸」出來的感染性心內膜炎
  11 心臟瓣膜病合併肺膿腫，治療孰先孰后？
  12 主動脈瓣置換術后右下肢疼痛伴跛行
  13 心房顫動射頻消融術后左下肺團塊狀陰影
  14 心臟術后「莫名」的低心排血量
  15 心臟瓣膜修復術后2年，再發心力衰竭
  16 室間隔缺損、肺動脈高壓患者需警惕合併細小的動脈導管未閉
  17 漏診的部分性肺靜脈異位引流
  18 一例複雜先天性心臟病麻醉中的問題及思考
  19 體外循環術後主動脈-橈動脈壓力反轉
  20 體外循環術后罕見併發症：肝衰竭
  21 David術后突發的低氧血症
  22 原發性心臟腫瘤——竟然是淋巴瘤在作怪
  23 心臟二尖瓣生物瓣置換術后反覆發熱
  24 心臟二尖瓣修復術后SAM征
  25 「紫」媽媽和「白」寶寶
  26 動脈導管未閉術中的驚奇發現
  27 這位患者真的需要心臟移植嗎？
  28 微創二尖瓣修復術后「奇怪」的左心房佔位
  29 「肋骨骨折」差點要人命
  30 一次超聲解決了困擾患者一個季度的發熱難題
第九章  心電討論篇
  1 撲朔迷離的心電圖
  2 臨床心電圖的實用性分析
  3 Niagara瀑布樣T波
  4 電轉復，該出手時就出手
  5 平板運動試驗中的意外與思考
  6 從心電圖尋找胸痛的蛛絲馬跡
  7 竇性心動過速處理的悲劇
  8 三度房室傳導阻滯的問題
  9 Bix法則
  10 無形的追查
  11 窄QRS波心動過速
  12 變化的心律失常
  13 起搏器電極移位
  14 心肺復甦時的逸搏心律
  15 致命的延誤
  16 搶救和時間賽跑
  17 QRS波的同向性問題
  18 輸血的困惑

  19 寬QRS波心動過速鑒別的三大誤區
  20 「心痛」的年輕人
  21 變化的de Winter綜合征心電圖
  22 不容忽視的Wellens綜合征
  23 急性心肌梗死心電圖的幾種特殊類型
  24 2?1房室傳導阻滯屬於二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型？
  25 預激綜合征伴心房顫動，胺碘酮能不能用？
第十章  導管室故事篇
  1 苦練千百載，小菜一碟裝
  2 我的第一次拔鞘
  3 做手術，情緒管理非常重要
  4 未放電消融的三度房室傳導阻滯
  5 JR指引導管導致右冠狀動脈開口夾層一例
  6 被刺破的IABP主動脈球囊導管
  7 右心導管誤傷致一過性右束支傳導阻滯
  8 被夾住的導絲，被拉脫的支架
  9 一位患者就是一本書
  10 操作步驟完成了就可以結束手術嗎？
  11 差一點切開的前臂血腫
  12 冠狀動脈內氣栓是誰惹的禍？
  13 冠狀動脈是怎麼穿孔的？
  14 血管縫合器導致一例詭異的併發症
  15 PCI術后的胸悶
  16 規則是如何被破壞的？
  17 STEMI恢復期半機化血栓處理要不要太積極？
  18 奇怪的PCI術后血腫
  19 探尋心臟壓塞的原因
  20 任何時候都不能忽視術后管理
  21 射頻消融術后左前胸壁巨大血腫
  22 有驚無險：介入術后無小事
  23 是胸痛還是腹痛，能否分得清？
  24 院外復甦埋下的禍根
  25 這例支架脫載很「欠揍」
  26 支架術后大咯血一例
  27 主動脈夾層患者植入IABP一例
  28 追加肝素在涉及左心操作的重要性
  29 射頻消融術后的肺栓塞
  30 左心室造影警惕急性左心衰竭
  31 心律失常影響球囊反搏
  32 冠狀竇電極置放實戰病例討論
  33 心臟X線影像在消融術中的作用
  34 射頻消融術后的三度房室傳導阻滯
第十一章  學科交叉篇
  1 大量心包積液，一定要抽嗎？
  2 一葉障目，不見泰山
  3 心血管內科和消化內科之間的對話：終於確診的「缺血性腸炎」
  4 一樣的心肌梗死，不一樣的急診PCI
  5 險些遺漏的急性心肌梗死病因
  6 確診「系統性硬化病」，柳暗花明又一村
  7 屋漏偏逢連夜雨

  8 一例下肢水腫患者引發的思考
  9 心肌梗死並非都是冠狀動脈斑塊問題
  10 忽略詳細詢問病史，險些使用胺碘酮而惹大禍
  11 關注「雙心」健康，從我做起
  12 胸痛的不一定都是心臟病
  13 蹊蹺的胸悶
  14 胸痛伴暈厥，縱隔氣腫在作怪
  15 間斷頭痛20年怎麼誤診了這麼久？
  16 食慾減退背後的「洋地黃中毒」
  17 亮出你的聽診器
  18 非同尋常的「胸腔積液」
  19 膽心綜合征與冠狀動脈CTA
  20 奇怪的房間隔過隔血流束
  21 一次終生難忘的會診：千萬別忽略了常規檢查
  22 甲狀腺功能亢進症併發急性心肌梗死一例
  23 出乎意料的劇烈胸痛
  24 呼吸困難患者的坎坷診斷路
  25 重症破傷風，你掌握了嗎？
  26 氣促患者的陷阱
  27 心悸原非心作怪，腦心相通也是因
  28 事出有因——奇怪的暈厥之惑
  29 PCI術后頑固性低血壓一例
  30 血沉奇高的「高血壓心臟病」
  31 保持敏銳的直覺和嗅覺——確診「結節性硬化症」的檢索之路
  32 休克原因：心源性？感染性？原因竟然還是它
  33 冠心病，老年退行性心臟瓣膜病，還是貧血性心肌病？
  34 呼吸困難之背後元凶
  35 耐人尋味的少年暈厥之謎
  36 癱瘓失語患者煩躁的原因
  37 反覆波動的心率，引流管引出的「漏洞」
  38 腹痛病因，你未必能猜到
  39 胸悶、心悸、肢體麻木——蛛網膜下腔出血
  40 被「心肌炎」耽誤的急性淋巴細胞白血病
  41 神秘的「殺手」
  42 反覆雙下肢水腫原來是這個原因在作怪
第十二章  冠心病介入專欄
  一、冠狀動脈介入者操作流程要點及體會
  手術前的準備和心態調整
  關於穿刺
  進造影導絲
  搖床打角度
  TIG造影導管到位
  進大腔（指引導管）
  關於PCI導絲操作和塑形
  球囊選擇和操作
  關於支架的選擇和操作
  二、冠心病介入提高和進階
  老司機和合格的PCI醫生
  關於冠狀動脈介入術策略思考
  冠狀動脈造影血管識別和判讀的技巧和要領

  如何輕鬆使EBU指引導管到位
  如何理解EBU指引導管在主動脈竇底的三種支撐
  指引導管（大腔）頭端的管理
  PCI工作導絲頭端的管理和操控
  如何把PCI導絲操控到極致
  如何避免導絲纏繞
  分叉病變進導絲特殊技巧：豬八戒倒打一耙
  如何快、准、狠地完成支架定位
  三、冠心病特殊病變介入技術策略和體會
  急性心肌梗死的介入治療
  冠狀動脈分叉病變的介入治療
  左主幹病變的介入治療
  四、冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變介入要點和體會
  什麼是CTO病變及如何做好CTO病變
  CTO病例選擇和風險評估
  CTO病變導絲的選擇及塑形
  CTO病變導絲的操控
  五、冠狀動脈介入手術主要併發症
  導絲穿孔
  支架脫載
第十三章  綜合篇
  1 心臟病學泰斗Eugene Braunwald教授大查房
  2 走路救美國：一位留美醫生的心得
  3 親歷克利夫蘭心臟中心的感悟
  4 6分鐘步行試驗的秘密
  5 是治病救人，還是棄醫從文？
  6 注意補鉀
  7 當心血管內科醫生遇到了中藥
  8 「神葯」阿司匹林你用對了嗎？
  9 經過邏輯推理的結論才是可靠的
  10 支架都不能徹底改善的胸痛
  11 如何把和患者的溝通做到極致
  12 心血管疾病診療指南與臨床實踐之間的差距——關於疾病診療指南討論之一
  13 如何學習並掌握指南——關於疾病診療指南討論之二
  14 如何在臨床實踐中踐行指南——關於疾病診療指南討論之三
  15 基層醫生談指南——關於疾病診療指南討論之四

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