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基於系統動力學的上海市醫養整合性體系服務供需的模擬研究/健康中國研究院系列

  • 作者：王穎|責編:王瀛
  • 出版社：復旦大學
  • ISBN：9787309152609
  • 出版日期：2020/08/01
  • 裝幀：平裝
  • 頁數：166
人民幣：RMB 68 元      售價：元
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內容大鋼
    世界衛生組織指出，全球範圍內不斷加速的人口老齡化將對全球產生深遠的影響。醫養分離的我國難以適應健康老齡化的要求，醫養整合性體系的構建已成必然。
    本書介紹了上海市醫養整合性體系現況，探索了醫養分離下醫養整合服務供需矛盾的形成機制和醫養整合性服務模式。通過系統動力學模型，構建並模擬模擬了醫養整合性體系服務供需走勢及醫養整合策略實施后的干預潛在效果。
作者介紹
王穎|責編:王瀛
目錄
第一部分  背景意義
  一、建設醫養整合性體系是實現健康老齡化的必要前提
    (一)日益嚴重的老齡化成為全球性問題
    (二)老年長期照護需求進發並呈社會化趨勢，老年長期照護體系建設勢在必行
    (三)老年人醫療衛生服務需求增加多樣化，完善以老年人需求為核心的醫療衛生服務體系迫在眉睫
    (四)健康老齡化視角下醫養整合性體系建設理念在全球得到共識與實踐
  二、我國嚴重的醫養分離現狀難以適應健康老齡化的時代要求
    (一)我國「醫養分離」問題突出
    (二)「醫養分離」下，醫療衛生體系以急性醫療為主，「以老年人需求為核心」顯得不足
    (三)醫養分離下，單純的「居家一社區一機構」養老模式無法實現健康老齡化
  三、健康老齡化下，完善我國老年醫養整合性體系已成必然
第二部分  上海市老年人醫療衛生與長期照護服務供需與醫養結合現狀
  一、慢病患病率高，失能普遍，老年人醫療衛生與長期照護服務利用錯位
    (一)老年人的基本情況
    (二)慢病患病率高，疾病負擔增加，老年人醫療衛生服務需求增長
    (三)失能比例高，家庭結構變化，老年人的長期照護需求激增且社會化
    (四)醫療衛生與長期照護服務的利用存在錯位
  二、老年護理體系床位總數滿足需求，壓床問題「突出」，護理人力緊缺且結構不合理
    (一)調查機構的基本情況
    (二)床位配置總量基本滿足需求，但床位使用效率不高，「壓床」嚴重
    (三)上海市老年護理人力總量嚴重不足，結構不合理致使人力浪費
  三、醫養分離之下，積極實踐多模式「醫養結合」，但效果不盡人意
    (一)機構管理者普遍認同存在「醫養分離」的問題
    (二)本市積極實踐「醫養結合」，多重阻礙限制，效果不佳，不足以彌補醫養分離
第三部分  國內外醫養整合性體系的研究與建設進展
  一、「健康老齡化」概念的提出、內涵與發展
  二、國外研究進展
    (一)為實現健康老齡化，不少發達國家已構建了日趨成熟的醫養整合性體系
    (二)國外日趨完善的醫養整合性體系催生了大量多視角的深層次研究
  三、國內研究進展
    (一)養老視角研究多聚焦長期照護體系，醫養整合性體系探索略顯不足
    (二)醫療衛生體系如何實現健康老齡化的相關研究散在，應對策略顯得不足
    (三)「醫養結合」探索尚未涉及整合性體系構建、機制運作等層面
    (四)國內多視角的深層次研究脫離醫養整合性體系構建的大背景
第四部分  醫養分離下供需矛盾形成機制探索與醫養整合性體系服務模式研製
  一、醫養分離下供需矛盾形成機制的理論分析
    (一)衛生與民政體系獨立且分離阻礙老年人服務需求的同時滿足
    (二)制度層面各類服務機構功能定位不明，機構管理自成一派
    (三)統一需求評估的缺失無法約束認知模糊老人的自由選擇
    (四)缺乏統一的出入院標準，有機轉診障礙重重
    (五)長期照護服務保障的不健全引發利益誘導，供需矛盾升級
  二、醫養分離問題及供需矛盾演化的形成機制推導
    (一)政府與其他三方的機制推導
    (二)第三方保險與需方之間的機制推導
    (三)第三方保險與服務供方之間的機制推導
    (四)服務供方與需方之間的機制推導
  三、醫養整合性體系服務模式的探索研製
    (一)醫養整合性體系框架構建
    (二)依據供需矛盾作用機制，繞過體系重建，構建醫養整合性服務模式是捷徑
  四、醫養整合性體系服務模式的認可及其支撐條件的現實論證

    (一)老年護理機構管理者對醫養整合性體系服務模式高度認可
    (二)醫養整合性體系服務模式推行的潛在困難點分析
    (三)醫養整合性體系服務模式所需支撐條件的探索論證
第五部分  上海市醫養整合性體系服務供需的系統動力學模擬研究
  一、模型目標與假設
    (一)模型目標
    (二)模型基本假設
  二、主要因素選取
    (一)需方主要因素的選取
    (二)供方主要因素的選取
  三、因果關係的建立與分析
    (一)醫療護理床位供需子系統
    (二)養老機構床位供需子系統
    (三)社區托養機構容納量供需子系統
    (四)家庭病床供需子系統
    (五)註冊護士供需子系統
    (六)護理員需求子系統
    (七)上海市醫養整合性體系服務供需系統因果關係圖
  四、模型SD流圖的繪製
    (一)流圖的概念
    (二)模型的主要變數區分
    (三)上海市醫養整合性體系服務供需系統sD流圖
  五、政策干預思路的SD模型表達
    (一)延遲的概念與分類
    (二)實際平均住院日的信息延遲分析
    (三)老年人比例的信息延遲分析
    (四)需求釋放比例的信息延遲分析
    (五)註冊護士培養的物質延遲分析
  六、模型的主要參數與函數關係分析
    (一)主要函數關係確定
    (二)主要參數確定
    (三)變數與函數關係匯總
  七、模型測試
    (一)量綱一致性測試
    (二)歷史檢驗
    (三)敏感性測試
  八、醫養分離及醫養整合性體系服務模式政策干預下的趨勢模擬分析
    (一)模型初始化與政策干預實驗說明
    (二)醫養分離與醫養整合性體系服務模式建立下的供需分析(試驗法)
    (三)供需平衡實現對資源供給調整力度的要求模擬(試湊法)
    (四)模型模擬與政策干預的小結
  九、上海市醫養整合性體系服務體系完善建議
    (一)老年護理床位配置基本滿足需求，相比于擴大床位規模，促進按需利用是關鍵
    (二)養老與社區托養機構以滿足老年人的醫療衛生服務需求為第一要義，吸引老人入住
    (三)社區服務適應性調整，發揮地緣性優勢，為社區居家老人提供便利醫療衛生服務
    (四)加強老年護理學科建設，完善老年護理教育與培訓機制，建立激勵與晉陞機制，借力社會志願者，統籌人力並多點執業，不斷壯大老年護理隊伍
    (五)積極試點長期照護保險，完善機構定位與出入院標準，需求評估規範按需利用
    (六)社區平台強化資源整合，引導社會力量，引入市場機制，加強監管保證服務質量
    (七)大健康觀念下，多部門協同合作，實踐醫養整合性體系下的健康共治
第六部分  理論支撐

  一、研究理論與方法
    (一)均衡理論
    (二)Grossman健康需求理論
    (三)現代醫療保險系統理論
    (四)系統動力學
  二、資料來源與收集方法
    (一)文獻歸納分析
    (二)焦點小組法
    (三)現況調查
  三、統計分析
  四、技術路線
  五、創新點與應用
  六、存在問題及進一步研究方向
主要參考文獻

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